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茲維瑞夫與納達爾四強賽時，不幸傷了右腳踝。（資料照，法新社）
台灣運動醫學會前理事長 葉文凌醫師
網球四大公開賽之一的法網，此次卻上演了「德國悲劇」。德國金童茲維瑞夫與納達爾四強賽時，不幸傷了右腳踝。網傳傷了數條外側韌帶，所以必須返回德國治療。瞬時許多疑問湧上運動迷之心頭，法國不能治療嗎？腳踝到底怎麼受傷的？腳踝有幾條韌帶？斷幾條才需要手術？需休息多久？需要復健嗎？
首先，職業選手均有自己的醫療團隊。因此，一旦受傷後，基本上固須現場須予以緊急處置，但再來多半需返回自己熟悉之醫療團隊治療。這未必代表法國醫療不如德國，只是選手之選擇罷了。
一般腳踝關節受傷以外側踝韌帶為主，約佔90%以上。但是踝關節真正活動度是多方向的，其實應該稱之為「踝關節複合體」較適當。外側易受傷主因是解剖構造造成。「腳踝關節」骨骼由上方之脛骨，內側較短之脛骨內踝，外側較長之外踝，底下之距骨構成。但是踝關節負擔的「踝關節複合體」活動度其實是較少的，反而是更像踝關節複合體之穩定者。
我們熟悉之「踝關節複合體」活動度多數由距骨與其下方跟骨構成之「距骨下關節」承受。骨骼構造承受約2/3的踝關節穩定度，但是「距骨下關節」卻完全無骨骼性穩定度。
因此，一旦扭傷時，「距骨下關節」力量會往較短之脛骨內踝方向而去，結果是外側韌帶易受傷。外側韌帶有三條，80%只斷一條，此為第一級傷害，穩定度影響不大。剩下才屬於第二三級傷害。所以踝關節外側韌帶多數是不必手術的。
那「距骨下關節」怎麼維持穩定呢？其實除了韌帶之靜態穩定外，動態穩定十分重要。也就是「肌腱」之「本體反射」決定了運動時之「動態穩定」。只是，如果踝關節一旦進入二三級傷害，則在地基不穩的情況下，「動態穩定」基本上會退步，乃至失去功能。所以此時手術會成為必須綜合考量之選項。
較小型之踝關節的手術考量遠大於肩關節與膝關節等大型關節。理由是：手術疤痕組織影響巨大，軟骨骨折問題更不易處理，關節韌帶之生物力學結構更不易恢復，關節結構複雜度更高卻又不易親近。
更麻煩的是，承擔巨大功能之「動態穩定者」根本無法於手術中評估。除非是單純之骨折，否則踝關節的手術考量必須更精細且多元。可以用關節鏡微創手術就絕不用傳統手術。如阿基里斯腱斷裂，用關節鏡微創手術就有十分良好之效果。
而術後之復健，更需良好團隊予以綜合評估及治療，由術後之消腫止痛、活動度恢復、「本體反射」訓練，肌力之爆發力與耐力之訓練，運動技巧之引入及恢復。這些均需團隊合作，一般需三至6個月才行。
德國金童茲維瑞夫基本上是可以恢復的，只是需要優良的團隊。我們拭目以待吧！
葉文凌（右）
