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尼圖。（資料照，法新社）
台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授
本屆世界杯籃球賽真是話題不斷，夢幻不再夢幻，種子早早出局。但即使大勝也不必太高興，令人遺憾的是巴西的球員尼圖（Raul Neto）在與伊朗隊比賽時，大勝42分，但是卻賠上右側臏骨韌帶。尼圖本次世界杯基本上報銷了，那以後呢？
膝關節的運動傷害千千百百，以前十字韌帶傷害最出名。半月板其次，後十字韌帶和軟骨損傷又其次。其實有一種傷害較少見，但可以很嚴重，叫做「膝關節伸展機構斷裂」。膝關節要伸直必須要依賴股四頭肌、股四頭肌腱、臏骨、臏骨韌帶、脛骨結節，五種排列成一路的構造協同才行。股四頭肌是力量來源，力量依序傳下去，至脛骨結節，終於可以將膝關節伸直。股四頭肌可是身強力大，而臏骨就只有約4.5公分寛，3.43公分長，2.24公分厚。力量已經是大大集中於更小的地方。但往下面看，臏骨韌帶更小，只有3.0公分寬，5.0公分長，5至7毫米厚。而與脛骨連結處又更窄，這代表更集中的力量，組織更大的壓力。幸好的是，我們膝關節伸展機構是十分耐操的，多數情況下，任勞任怨一輩子也是毫無怨言的。
但是在特定情況下，臏骨韌帶會衰退，多數是發炎性疾病，如紅班性狼瘡、類風濕關節炎。而某些疾病也會弱化韌帶，如慢性腎臟病、糖尿病等。藥物也可能，如類固醇治療。但更多的是慢性運動傷害，造成眾多的微小斷裂，終於在某一天到臨界點，也就斷了。有時直接撞擊撞擊也會斷裂，但真的很少見。以筆者三十年運動傷害治療，只碰過一次。在疾病造成的臏骨韌帶斷裂中，病人多半不是第一級運動員。甚至連運動能力都末必正常。因此治療上的考量主要在解剖構造的恢復。但運動員的臏骨韌帶斷裂治療則不然，通常如何迅速返回運動場是重要考量。
臏骨斷裂可以分四點討論：
1、斷於臏骨與臏骨韌帶交接處：
此處可以以微創關節鏡手術治療。一般病人恢復也最好。返回運動場可能性較高。
2、斷於臏骨韌帶中央部位：
由於斷裂多半不規則且組織不良，若只是修補，術後保護困難且疤痕嚴重，往往很難恢復正常彎曲。而且疼痛很難完全恢復，主因在臏骨股骨關節退化加劇。所以，直接予以臏骨韌帶重建是更值得考慮的。
3、斷於脛骨結節
與第一點類，可以微創手術治療。但由於應力集中，所以保護必須較久。
4、脛骨結節骨折：
往往發生於青少年選手。因此時脛骨結節仍是生長板，與近端脛骨生長板相連。而且此處骨膜十分肥厚，會與近端小腿筋膜相連，一旦結節骨折，生長板會受傷，而小腿筋膜與其下的肌肉也會受傷。所以治療必須一併處理。
尼圖本季一定是泡湯了。但只要予以正確的手術治療，並且最好是微創手術，相信下下季可以再見尼圖，只是33歲的尼圖是否可以再創高峰，就有待觀察。
