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林書豪。（資料照，記者陳志曲攝）
台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授 葉文凌醫師｜葉子運動醫學
半月板和軟骨在膝蓋中的處境真正是唇齒相依啊。如果單純就功能來講，半月板和軟骨均是承受膝關節的外力。只不過半月板承受更多的扭力，而軟骨承受更多的壓力。半月板的形狀是外側較厚內側較薄，猶如一個椅墊。娥軟骨是一片如玻璃狀的構造覆蓋在骨頭的表面。半月板受傷久了之後，常常會使軟骨跟著磨損。為什麼呢？這恰好眼睛當中，不能容忍一顆砂子般。破掉的半月板，表面將變得不平整，而這不平整的部分，正如一顆顆的沙子，在活動的時候，就會將軟骨割的遍體鱗傷。只要時間夠久，被破壞的軟骨碎片，將會成為引發後續連鎖反應的起點。而這連鎖反應的最終結果，就是次發性關節炎。因此，我們常常說半月板破裂和退化性關節炎有著割不斷理還亂的關係。只是有別於原發性退化性關節炎，次發性關節炎是可以預防的。也就是說半月板破裂必須盡早且完全的治療。
半月板破裂的治療，可以分為半月板部分切除，半月板縫合，半月板重建。我們手術的原則就是盡可能的保留原有的半月板。只是半月板的內三分之一是沒有血管的。因此一旦破裂，既使縫合也沒有用，因為不會癒合，只有外側三分之一是可以癒合的。但如果破裂過於厲害，癒合起來恐怕也是十分的不平整，恰如一張破碎的臉，是很能恢復光滑的表面的。所以，籃球員的高張力，高扭力，高頻率的運動模式，就注定了半月板的悲慘命運。因此，幾乎不可能完全得到完整的修補。所以最後只能執行半月板重建手術。半月板重建手術可以取自己的或別人的肌腱，來代替損壞的半月板。當然這只是一種不得不的做法。因為做出來的東西不像半月板，也無法取代半月板。更多的是希望可以減緩病人產生次發性關節炎的可能性和症狀。另一種做法是使用別人的半月板來代替損壞的半月板。只是，誰會捐半月板給你呢？這也是最困難的地方。因為手術的技術並不是什麼困難的是，但是半月板來源是十分困難的。
一旦到達軟骨的損傷，我們就必須執行軟骨的重建手術。軟骨的結構分為兩層，上面是軟骨，，下面是硬骨。這樣的雙層結構，在手術治療的時候是十分不容易恢復的。因為兩者的結構恢復完全不同，而恢復之後的連結更困難。所以沒有選擇的只能使用軟骨植入才能得到最好的結果。只是軟骨植入物包含軟骨細胞，軟骨硬骨支架，生長所需的訊號，細胞外基質恢復。這一切雖然在過去20年已經有飛快的進步。但是距離真正的軟骨仍有不小差距。在在彼此20多年軟骨一切的經驗中，使用異體軟骨只能得到差強人意的結果。可以說是聊勝於無。軟骨移植的科學仍在進步當中，相信未來進步會更快。
林書豪的問題在籃球員當中是十分常見的。只要相信醫療，相信一定可以恢復雄風的。
